1 સપ્ટેમ્બર 2025થી બજાજ આલિયાન્ઝ અને કેર હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ માટે ભારતના ઘણાં હોસ્પિટલો કેશલેસ સારવાર બંધ કરવાના હતા. આ પગલું રિઈમ્બર્સમેન્ટ દરો અને ચુકવણીમાં વિલંબના વિવાદને કારણે લેવામાં આવ્યું હતું. જો કે, IRDAIએ સ્પષ્ટ કર્યું કે હોસ્પિટલોએ કેશલેસ સુવિધા આપવાનો ઇનકાર કરવો જોઈએ નહીં અને નિયમોનું પાલન કરવું ફરજિયાત છે.
Cashless treatment facility suspended: ભારતમાં 15,000થી વધુ હોસ્પિટલોએ બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્સ્યોરન્સ અને કેર હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ હેઠળ કેશલેસ સારવાર 1 સપ્ટેમ્બર 2025થી બંધ કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો. હોસ્પિટલોનો આરોપ છે કે વીમાકર્તા રિઈમ્બર્સમેન્ટ દરો અપડેટ કરતા નથી અને દાવાઓના નિરાકરણમાં વિલંબ કરે છે. આ વિવાદ પર IRDAIએ હસ્તક્ષેપ કર્યો અને સ્પષ્ટ કર્યું કે નેટવર્ક હોસ્પિટલોએ કેશલેસ સુવિધાનો ઇનકાર કરવો જોઈએ નહીં. વીમા કંપનીઓને નિયમોનું પાલન ન કરતી હોસ્પિટલો સામે કાર્યવાહી કરવાનો નિર્દેશ આપવામાં આવ્યો છે, જેથી દર્દીઓને પહેલાં ચુકવણી કરવાની સ્થિતિથી બચાવી શકાય.
હોસ્પિટલ હવે કેશલેસ સેવા ટાળી શકશે નહીં
ઇન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઇન્ડિયા (IRDAI)એ આ વિવાદની દેખરેખ શરૂ કરી દીધી છે. સૂત્રોના જણાવ્યા અનુસાર, IRDAIએ સ્પષ્ટ કરી દીધું છે કે નેટવર્ક હોસ્પિટલ કેશલેસ સર્વિસનો ઇનકાર કરી શકે નહીં. નિયમો અનુસાર, વીમા કંપનીઓ એ હોસ્પિટલો સામે કાર્યવાહી કરી શકે છે, જે હાલના નિર્દેશોનું પાલન કરતી નથી. IRDAIની મોનિટરિંગ પછી વીમા કંપનીઓ અને હોસ્પિટલો વચ્ચે વિવાદને ઉકેલવાની પ્રક્રિયા ઝડપી થઈ ગઈ છે.
બજાજ આલિયાન્ઝનું નિવેદન
બજાજ આલિયાન્ઝના સીઈઓ તપન સિંઘલે જણાવ્યું હતું કે તેમને હજી સુધી કોઈ પણ દાવામાં કેશલેસ ઇનકારનો કેસ મળ્યો નથી. તેમણે સ્પષ્ટ કર્યું કે કંપની હંમેશા તેમના ગ્રાહકોના હિતમાં ઊભી રહેશે અને સારવાર પહેલાં ચુકવણી સુનિશ્ચિત કરશે.
વિવાદનું કારણ
AHPIનો આરોપ છે કે 15,000થી વધુ હોસ્પિટલોએ લાંબા સમયથી રિઈમ્બર્સમેન્ટ દરો, ચુકવણીમાં વિલંબ અને ક્લેમ સેટલમેન્ટ પ્રેક્ટિસ પર વીમાકર્તાઓથી ફરિયાદ કરી છે. AHPI અનુસાર, બજાજ આલિયાન્ઝ દ્વારા આપવામાં આવતા રિઈમ્બર્સમેન્ટ દર વર્ષોથી અપડેટ કરવામાં આવ્યા નથી. આ ઉપરાંત, વીમાકર્તા એકતરફી કપાત કરે છે અને દાવાઓના નિરાકરણમાં વિલંબ કરે છે, જેનાથી હોસ્પિટલો પર નાણાકીય દબાણ વધે છે. આ કારણે AHPIએ 1 સપ્ટેમ્બરથી કેશલેસ સુવિધા ન આપવાનો નિર્ણય લીધો છે.
1 સપ્ટેમ્બરથી કેશલેસ સારવાર પર અસર
વીમા કંપનીઓના નિયમ અનુસાર ટર્નઅરાઉન્ડ સમય કડક હોય છે. સામાન્ય રીતે ઓથોરાઇઝેશનનું નિરાકરણ એક કલાકમાં અને ડિસ્ચાર્જના ત્રણ કલાકની અંદર થવું જોઈએ. જો કોઈ હોસ્પિટલ કેશલેસ સુવિધા આપવાનો ઇનકાર કરે છે, તો તેણે વીમા કંપનીના ફરિયાદ નિવારણ તંત્ર દ્વારા આગળ વધવું જોઈએ. નેટવર્ક હોસ્પિટલ વીમા કંપનીઓ સાથેના કરારો હેઠળ કેશલેસ સેવાઓ પ્રદાન કરવા માટે બંધાયેલી છે.
જો 1 સપ્ટેમ્બરથી કેશલેસ સુવિધા બંધ થાય છે, તો દર્દીઓએ હોસ્પિટલમાં પહેલાં ચુકવણી કરવી પડશે અને બાદમાં વીમા કંપની પાસેથી રિઇમ્બર્સમેન્ટ લેવું પડશે. આ પ્રક્રિયામાં સમય લાગવાના અને દસ્તાવેજોની જટિલતાના કારણે દર્દીઓને મુશ્કેલીનો સામનો કરવો પડી શકે છે.
IRDAIની પહેલથી મળશે સમાધાન
IRDAIએ હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓને મળીને વિવાદનું સમાધાન લાવવા માટે કહ્યું છે. સૂત્રોના જણાવ્યા અનુસાર, ઘણી હોસ્પિટલોએ પહેલાં પણ વીમા કંપનીઓ સાથે વાતચીત કરી છે. હવે આ મામલામાં ત્વરિત સમાધાનની જરૂર છે જેથી દર્દીઓની સુવિધાને અસર ન થાય.
