सेप्टेम्बर १, २०२५ देखि बजाज एलायन्ज र केयर हेल्थ इन्स्योरेन्सका लागि भारतका धेरै अस्पतालहरूले नगदरहित उपचार बन्द गर्ने भएका थिए। यो विषय पुनर्भुक्तानी दर र भुक्तानीमा हुने ढिलाइका कारण भएको विवादले निम्त्याएको थियो। यद्यपि, IRDAI ले अस्पतालहरूले नगदरहित सुविधा दिन अस्वीकार गर्न नहुने र नियमहरूको पालना गर्नु अनिवार्य रहेको स्पष्ट पारेको छ।
नगदरहित उपचार सुविधा स्थगित: भारतमा १५,००० भन्दा बढी अस्पतालहरूले बजाज एलायन्ज जनरल इन्स्योरेन्स र केयर हेल्थ इन्स्योरेन्स अन्तर्गत नगदरहित उपचार सेप्टेम्बर १, २०२५ देखि बन्द गर्ने प्रस्ताव राखेका थिए। अस्पतालहरूको आरोप छ कि बीमा कम्पनीहरूले पुनर्भुक्तानी दर अपडेट गर्दैनन् र दावीहरूको निवारणमा ढिलाइ गर्छन्। यस विवादमा IRDAI ले हस्तक्षेप गरेको छ र नेटवर्क अस्पतालहरूले नगदरहित सुविधा अस्वीकार गर्न नहुने स्पष्ट पारेको छ। बीमा कम्पनीहरूलाई नियमहरूको पालना नगर्ने अस्पतालहरूमाथि कारबाही गर्न निर्देशन दिइएको छ, ताकि बिरामीहरूलाई पहिले पैसा तिर्नुपर्ने अवस्थाबाट बचाउन सकियोस्।
अस्पतालले अब नगदरहित सेवा टार्न पाउने छैन
इन्स्योरेन्स रेग्युलेटरी एण्ड डेभलपमेन्ट अथॉरिटी अफ इंडिया (IRDAI) ले यस विवादमा नजर राख्न थालेको छ। सूत्रहरूका अनुसार, IRDAI ले स्पष्ट पारेको छ कि नेटवर्क अस्पतालले नगदरहित सेवा अस्वीकार गर्न सक्दैन। नियम अनुसार, बीमा कम्पनीहरूले हालका निर्देशनहरूको पालना नगर्ने अस्पतालहरूमाथि कारबाही गर्न सक्छन्। IRDAI को निगरानीपछि बीमा कम्पनीहरू र अस्पतालहरूबीचको विवाद समाधान गर्ने प्रक्रिया छिटो भएको छ।
बजाज एलायन्जको निवेदन
बजाज एलायन्जका सीईओ तपन सिंघलले बताए कि उनलाई अहिलेसम्म कुनै पनि दावीमा नगदरहित अस्वीकार भएको घटना जानकारीमा आएको छैन। उनले स्पष्ट पारे कि कम्पनीले सधैं आफ्ना ग्राहकहरूको हितको रक्षा गर्नेछ र उपचारअघि भुक्तानी सुनिश्चित गर्नेछ।
विवादको कारण
AHPI को आरोप छ कि १५,००० भन्दा बढी अस्पतालहरूले लामो समयदेखि पुनर्भुक्तानी दर, भुक्तानीमा हुने ढिलाइ र क्लेम सेटलमेन्ट अभ्यासमा बीमा कम्पनीहरूसँग गुनासो गरेका छन्। AHPI का अनुसार, बजाज एलायन्जद्वारा दिइने पुनर्भुक्तानी दर धेरै वर्षदेखि अपडेट गरिएको छैन। यसबाहेक, बीमा कम्पनीहरूले एकतर्फी कटौती गर्छन् र दावीहरूको निवारणमा ढिलाइ गर्छन्, जसले अस्पतालहरूमा आर्थिक दबाब बढाउँछ। यसै कारण AHPI ले सेप्टेम्बर १ देखि नगदरहित सुविधा नदिने निर्णय गरेको छ।
सेप्टेम्बर १ देखि नगदरहित उपचारमा प्रभाव
बीमा कम्पनीहरूको नियम अनुसार टर्नअराउन्ड समय कठोर हुन्छ। सामान्यतया, प्राधिकरणको निवारण एक घण्टामा र डिस्चार्जको तीन घण्टाभित्र हुनुपर्छ। यदि कुनै अस्पतालले नगदरहित सुविधा दिन अस्वीकार गर्छ भने, उनीहरूले बीमा कम्पनीको गुनासो निवारण संयन्त्रमार्फत अगाडि बढ्नुपर्छ। नेटवर्क अस्पतालहरू बीमा कम्पनीहरूसँगको सम्झौता अन्तर्गत नगदरहित सेवा प्रदान गर्न बाध्य छन्।
यदि सेप्टेम्बर १ देखि नगदरहित सुविधा बन्द भयो भने, बिरामीहरूले अस्पतालमा पहिले पैसा तिर्नुपर्ने हुन्छ र पछि बीमा कम्पनीबाट पुनर्भुक्तानी लिनुपर्ने हुन्छ। यस प्रक्रियामा समय लाग्ने र कागजातहरूको झन्झटका कारण बिरामीहरूले कठिनाइको सामना गर्नुपर्ने हुन सक्छ।
IRDAI को प्रयासले समाधान निस्कने
IRDAI ले अस्पताल र बीमा कम्पनीहरूलाई एकसाथ आएर विवादको समाधान खोज्न भनेको छ। सूत्रहरूका अनुसार, धेरै अस्पतालहरूले यसअघि पनि बीमा कम्पनीहरूसँग छलफल गरेका छन्। अब यस मुद्दामा तुरुन्तै समाधान निकाल्न आवश्यक छ ताकि बिरामीहरूको सुविधामा असर नपरोस्।
